Co robić, jak żyć?

(fotograficzne prezentacje przypadków z praktyk stomatologicznych)
Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Co robić, jak żyć?

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 21:31

Otóż, mam takowe pytanie bo mam znajomego na fotelu a jak wiadomo to pierwszy krok do komplikacji :???:

Co na zdjęciach każdy widzi.

Z. 21:
Przetoka ropna uchodzi 4mm nad brzegiem dziąsla z. 21 dokładnie po środku korzenia.
Ruchomość 1st. Brak dolegl bólowych.

Z. 22:
Nic niezwykłego poza tym ze martwy, też :wink:

I wizyta:
- trepanacja, opracowanie do 40.04 potem 45.02, płukanie NaOCl, sól, CHX
- wskazania endometru w z.21 normalne WL: 24mm, w z. 22 odczyt niejednoznaczny, apex pokazuje na ok 16mm.
- tak się skłąda ze z.12 też do ędo i długość drugiej dwójki 23,5mm co potwierdzałoby RTG, zęby w miare podobnych długości.
- założyłem Jodoform+Dexadent+Metronidazol (zawsze to daje i zawsze wszystko mija).

II wizyta: (po 5ciu dniach)
- kontrola RTG, gdzieś wywiało Jodoform a raczej napycham go do oporu i zwykle nawet poza wierzchołek, tu tez miałem taki zamiar. Ale już wiem, ze w przypadku dużych zmian i np ropy, Jodoform poza wierzchołkiem mi sie gdzieś ładnie wchłania i nie ma po nim potem śladu.
- pojawiło się drugie ujście ropy, na pow podniebiennej z. 21, w kieszonce. Kiretą w znieczuleniu pogmyrałem jak przy ropniu, założyłem Alvogyl.
- nie poszerzałem kanałów, tylko płukanie (tylko NaOCl) i sporo żółtej pasty - nie mam zdj po tej wizycie ale sądze ze na pewno jest poza wierzchołkiem. Tym razem poszedłem pilnikiem na 24mm (wskazanie ędometu WL: 16mm) i uzyskałem trochę krwi pacjent ponarzekał, ze boli
- ponieważ pojawiła się ropa w kieszonce z. 21 i ogólnie brak poprawy (tzn nigdy nic nie bolało) postanowiłem, ze dorzucę Clindamycynę 0,6 - nie mam z nia doświadczeń w leczeniu ędo bo nigdy nie podawałem, zawsze szło szybko na Jodoform ale tutaj przyczyna juz tkwi chyba w tkankach a nie bezpośrednio w zębie.

Wizyta III: (po 2 dniach)
- tylko kontrola, bo kończyłem z. 12
- brak ropy od str podniebiennej, z przetoki przy z.21 dalej wysięk ropny po naciśnięciu ok wierzchołka z.22, pacjent nie podaje "uczucia ropy w buzi" - w sensie chyba jest lepiej.

No ale teraz pytanie, co dalej?
Nie mam specjalnie czego nacinać, nie czuję pod palcem "dziury w wyrostku", chociaż nie wierzę, ze jest tam dużo blaszki nad z. 22.

Myślę ze bez resekcji sie nie obejdzie ze wzg na obraz wierzchołka. Tylko kiedy resekcja, kiedy, jak i dokąd wypełnić kanał :?: Jakieś pomysły...

Nie wiem czy sama resekcja, czy odwarstwiać płat i skontrolować okolicę 21-22?
Załączniki
rtgggggg.jpg

Awatar użytkownika
anna t
Lekarz Stomatolog
Posty: 21797
Rejestracja: 31 marca 2003, 23:00
Lokalizacja: Warszawa
Płeć:
Kontakt:

Postautor: anna t » 16 stycznia 2014, 21:57

Ja bym podała doustnie Dlacin C w dawce 300 mg. Co 6 godzin przez minimum 5 dni. Dexadent z jodoformem po osuszeniu kanałów do wierzchołka ,można na lentulo. Rokowanie zależy od tego jak zmniejszą się zmiany po antybiotyku.
Lekarze są od leczenia a urzędnicy od siedmiu boleści.

Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 22:01

No ja podałem 0,6 Clindamycyny co 12 godz na 6 dni.

W kanałach o dziwo udało mi się utrzymać suchość mimo szerokiego opracowania wierzchołka. Wysuszyłem i jodoform na lentulo tak jak piszesz.

Ile byś czekałą do wypełnienia kanału? Co ile kontrolne rtg?

Awatar użytkownika
anna t
Lekarz Stomatolog
Posty: 21797
Rejestracja: 31 marca 2003, 23:00
Lokalizacja: Warszawa
Płeć:
Kontakt:

Postautor: anna t » 16 stycznia 2014, 22:11

Ja bym poczekała z wkładką antybiotykową przez czas podawania antybiotyku . Wkładkę można zmieniać co 3 dni i porządnie płukać knały przed założeniem nowej. Trzeba jakoś dopchnąć to lekarstwo w kanale bo jest za płytko. Rtg. Po skończeniu antybiotyku i wtedy decyzja czy wypełnić czy wodorotlenek wapnia na jakiś czas. W takich sytuacjach to ja stosuję jako uszczelniacz Endomethazon.

[ Dodano: 2014-01-16, 22:15 ]
dr_feelgood, Dlaczego tak dziwnie dawkujesz Clindamycynę co 12 godzin. To jest zamiennik Dalacinu i moim zdaniem nie działa po 12 godzinach.
Ostatnio zmieniony 16 stycznia 2014, 22:11 przez anna t, łącznie zmieniany 2 razy.
Lekarze są od leczenia a urzędnicy od siedmiu boleści.

Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 22:15

Jaką zalete ma tutaj endomendo? ...resorbuje się po przepchanięciu?

nie widzę mozliwości w ogóle wypełnienia dobrze z. 22 bo jak pisałem endometr pojazuje apex na 16mm a tam wyzej na pewno są jakieś skrawki zęba :???:

Lekarstwo jest dopchnięte, na 3ciej wizycie, jak skończy antybiotyk to później zrobię fotę ale nie sądzę, ze będzie jakakolwiek zmiana w obrazie rtg... to wymaga czasu.

Hmm, zdaje mi sie, ze klindamycyna ma tak rozpisane dawkowanie przy dawce 600mg.
Tutaj kazałem drugą tabl połknąć po 8 godz.
Przy jakiś ropniach wielgachnych zawsze dzialało.

Awatar użytkownika
anna t
Lekarz Stomatolog
Posty: 21797
Rejestracja: 31 marca 2003, 23:00
Lokalizacja: Warszawa
Płeć:
Kontakt:

Postautor: anna t » 16 stycznia 2014, 22:20

Przeczytaj dawkowanie http://bazalekow.mp.pl/leki/item.html?id=21965
Endomethazon ładnie goi zmiany okw ,jest nie modny ale skuteczny.

[ Dodano: 2014-01-16, 22:24 ]
Mimo wskazań endometru poszłabym narzędziem dalej ,nawet po za wierzchołek i poszerzyła bym go tak aby leki przechodziły do tkanek okw.
Ostatnio zmieniony 16 stycznia 2014, 22:20 przez anna t, łącznie zmieniany 1 raz.
Lekarze są od leczenia a urzędnicy od siedmiu boleści.

Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 22:25

Na kursach prowadzonych przez Mip farmę, pokazują wykresy, ze utrzymuje swoje działanie przez 12godz i dlatego mozna go stosować raz na 12 godz. Zawsze tak robię i nie miałem nigdy trudności z wygojeniem czegokolwiek. Swoją drogą to jednak rzadko go stosuję, głównie przy grubszych ekstrakcjach.

Myslę, ze tym razem jodoform jest na pewno w tk OKW bo pacjent podaje, ze juz nie czuje wypływającej ropy tylko zapach/smak jodoformu :mrgreen:

Awatar użytkownika
anna t
Lekarz Stomatolog
Posty: 21797
Rejestracja: 31 marca 2003, 23:00
Lokalizacja: Warszawa
Płeć:
Kontakt:

Postautor: anna t » 16 stycznia 2014, 22:27

Baza leków jednak proponuje 6 , 8 godzin odstępu . Uważam to za słuszne.
Ostatnio zmieniony 16 stycznia 2014, 22:27 przez anna t, łącznie zmieniany 1 raz.
Lekarze są od leczenia a urzędnicy od siedmiu boleści.

michal000
Student Medycyny
Posty: 46
Rejestracja: 12 lipca 2010, 23:17
Tytuł użytkownika: lekarz dentysta
Płeć:

Postautor: michal000 » 16 stycznia 2014, 22:27

Pogubilem sie w opisie troche. Jak nie ma wysieku trzeba wypelnic ostatecznie. Jak jest problem z WL to zdjecie rtg z cwiekami dl robocza 0,5mm od apex wypenienie gutaperka kanalu. Jak jest open apex to mta. Kontrola za 3 mies albo na wypelnienie z lekkim przepchnieciem i odrazu resekcja.

Awatar użytkownika
anna t
Lekarz Stomatolog
Posty: 21797
Rejestracja: 31 marca 2003, 23:00
Lokalizacja: Warszawa
Płeć:
Kontakt:

Postautor: anna t » 16 stycznia 2014, 22:29

Moim zdaniem apex jest nieudrożniony.
Lekarze są od leczenia a urzędnicy od siedmiu boleści.

Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 22:31

Jak nie ma wysieku trzeba wypelnic ostatecznie
tak, jasne aczkolwiek tutaj jedynka pływa w ropie, która tryska z każdej strony więc trochę ostrożności nie zaszkodzi

apex z. 22 wydaje mi sie być zresorobowany nie tylko bezpośrednio od wierzchołka ale i gdzieś z boku, jakby sperforowany, stąd dziwne odczyty endometru.
Ostatnio zmieniony 16 stycznia 2014, 22:31 przez dr_feelgood, łącznie zmieniany 1 raz.

michal000
Student Medycyny
Posty: 46
Rejestracja: 12 lipca 2010, 23:17
Tytuł użytkownika: lekarz dentysta
Płeć:

Postautor: michal000 » 16 stycznia 2014, 22:32

Tym razem poszedłem pilnikiem na 24mm (wskazanie ędometu WL: 16mm) i uzyskałem trochę krwi
Ostatnio zmieniony 16 stycznia 2014, 22:32 przez michal000, łącznie zmieniany 1 raz.

Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 22:32

Moim zdaniem apex jest nieudrożniony.
nie mam zdjęcia po ostatnim razie ale wsadziłem pilnik na ok 27mm, opracowałem kanał na 24mm i dopiero wtedy miałem krew na narzędziu... mysle, ze na pewno jest drożny. Obawiam sie, ze nawet nie tylko na wierzchołku ale i po bokach
Ostatnio zmieniony 16 stycznia 2014, 22:32 przez dr_feelgood, łącznie zmieniany 1 raz.

michal000
Student Medycyny
Posty: 46
Rejestracja: 12 lipca 2010, 23:17
Tytuł użytkownika: lekarz dentysta
Płeć:

Postautor: michal000 » 16 stycznia 2014, 22:39

jakie narzedzie klinowalo sie na wierzcholku zanim zaczoles opracowywac czules ze jest przewerzenie czy np 25 wpadala luzno w d22

Awatar użytkownika
dr_feelgood
Lekarz Stomatolog
Posty: 3927
Rejestracja: 21 października 2011, 18:43
Tytuł użytkownika: rach ciach ciach
Płeć:

Postautor: dr_feelgood » 16 stycznia 2014, 22:47

Z tego co pamiętam to przy 22 właściwie nic nie czułem poza nieciekawym zapachem...
Tam przy wierzchołku jest jakaś sieczka.

Zębina w kanale dość miękka, brak jakichkolwiek, jednoznacznych odczuć.


Wróć do „Z praktyki wzięte ... przypadki”

Kto jest online

Użytkownicy przeglądający to forum: Obecnie na forum nie ma żadnego zarejestrowanego użytkownika i 16 gości

Legenda

  • Nowe posty
  • Brak nowych
  • Forum zablokowane
Dołącz do nas

O nas Dentonet - Internetowy Serwis Stomatologiczny.
Pierwszy, największy i najpopularniejszy stomatologiczny portal w Polsce.
Powstał w połowie 2000 roku, a swój debiut miał na wystawie CEDE w Łodzi we wrześniu 2000 roku.


  • ShoutBox
  • Nie masz uprawnień do pisania na ShoutBoxie
@ Juli44 « 20-11-2020 21:19:07 »
rozpoczął nowy temat: Jaka odzież medyczna na praktyki?
@ Julhistka « 05-11-2020 07:30:38 »
@ Rafal12 « 26-10-2020 21:33:28 »
rozpoczął nowy temat: Montaż sufitów napinanych
@ johndeacon « 21-09-2020 23:20:28 »
rozpoczął nowy temat: Dysplazja zębów? prośba o poradę
@ RaaZZ « 18-09-2020 22:00:33 »
rozpoczął nowy temat: Co to jest?
@ gliwiec « 21-08-2020 13:27:14 »
rozpoczął nowy temat: Krzywe zęby - POMOCY!
@ Dawid02 « 13-08-2020 08:37:13 »
rozpoczął nowy temat: Zgryz głęboki
@ ING « 12-08-2020 17:18:24 »
rozpoczął nowy temat: kw hialuronowe do ssż
@ AgaZ « 07-08-2020 20:16:55 »
Poszukuję stomatologa do współpracy w gabinecie w Irlandii / Dublin
@ jermako « 31-07-2020 17:14:06 »
rozpoczął nowy temat: Prosba o opinie
@ marcinos85 « 26-07-2020 18:08:36 »
@ Marton « 25-07-2020 11:03:39 »
rozpoczął nowy temat: proteza zębowa całkowita
@ lalak « 08-07-2020 16:52:34 »
rozpoczął nowy temat: bol po usunieciu przetoki
@ adamek90 « 03-07-2020 10:17:40 »
rozpoczął nowy temat: Prosba o ocene zdjecia i nie tylko
@ Kamil Ślimak « 23-06-2020 11:45:26 »
rozpoczął nowy temat: Wizyta płacona na raty
@ nina_25 « 22-06-2020 10:36:17 »
rozpoczął nowy temat: narzędzie pozostawione w zębie
@ agnstep « 19-06-2020 21:13:39 »
@ Marzenab1976 « 14-06-2020 21:29:12 »
rozpoczął nowy temat: Ból zęba pod wkładem z koroną
@ Marzenab1976 « 14-06-2020 21:26:31 »
rozpoczął nowy temat: Ból zęba pod wkładem z koroną
@ MilenaPaulina « 12-06-2020 12:55:45 »
@ downer13 « 12-06-2020 12:47:31 »
rozpoczął nowy temat: Deprogramacja Koisa
@ Veronimbus « 09-06-2020 07:40:11 »
@ Justyna0939 « 29-05-2020 20:12:16 »
rozpoczął nowy temat: Drętwienie przednich zębów
@ rudyprezes « 29-05-2020 11:24:55 »
@ Pomarancza01 « 23-05-2020 19:18:11 »
rozpoczął nowy temat: Czy to recesja?
@ rego93 « 15-05-2020 19:07:03 »
@ Rafalrafal9090 « 15-05-2020 13:07:00 »
rozpoczął nowy temat: Zaawansowana próchnica u 6latka
@ Molarr « 08-05-2020 13:44:02 »
rozpoczął nowy temat: Środki do ochrony osobistej COVID-19
@ Wyrzynio « 23-04-2020 14:26:54 »
rozpoczął nowy temat: [url=https://forum.dentonet.pl/viewtopic.php?f=1&t=40216&p=508898#p508898]Dekontaminacja gabinetu stomatologicznego i kliniki[/url]
@ mona556 « 21-04-2020 18:07:53 »
rozpoczął nowy temat: [url=https://forum.dentonet.pl/viewtopic.php?f=1&t=40215&p=508896#p508896]neuralgia, ponowne leczenie kanałowe[/url]
@ implant6 « 19-04-2020 11:17:15 »
rozpoczął nowy temat: Implant szóstki
@ ING « 15-04-2020 16:25:57 »
rozpoczął nowy temat: BDO
@ KasiaCk « 13-04-2020 16:44:15 »
rozpoczął nowy temat: Ból po ekstrakcji, suchy zębodół?
@ niko02 « 08-04-2020 23:05:25 »
rozpoczął nowy temat: Co to jest? Co mam z tym robić?
@ aneczka828 « 02-04-2020 12:33:26 »
rozpoczął nowy temat: Interpretacja rtg
@ Cyferki « 31-03-2020 17:17:07 »
rozpoczął nowy temat: Źle zrobiony most - pełno kleju
@ splaszyca « 29-03-2020 17:43:48 »
@ ganzegal « 29-03-2020 13:27:09 »
rozpoczął nowy temat: Szary strup na dziąśle
@ denter « 29-03-2020 11:10:59 »
rozpoczął nowy temat: koronawirus
@ Zuniaa « 28-03-2020 15:40:21 »
rozpoczął nowy temat: Sine dziąsło po leczeniu kanałowym
@ wiola22141 « 27-03-2020 09:35:45 »
rozpoczął nowy temat: protezka akronowa, a dyskomfort
@ Emil25 « 26-03-2020 13:30:02 »
rozpoczął nowy temat: Opuchnięte dziąsło
@ Emil25 « 26-03-2020 13:29:30 »
rozpoczął nowy temat: Opuchnięte dziąsło

Who is chatting

offline Gość